Indicare se si sta compilando la domanda di ammissione a titolo personale o di genitore per conto di un figlio minore
PersonalePotestà genitoriale (se si sceglie questa opzione compilare anche la parte finale con i dati del minore)
Nome del richiedente (per se o per il minore)(*)

Cognome (*)

Luogo di nascita (Città) (*)

Provincia (*)

Nazione (*)

Data di nascita (gg/mm/aaaa) (*)

Codice Fiscale (Maiuscolo) (*)

Luogo di residenza (Città) (*)

Provincia (*)

Nazione (*)

Indirizzo di Residenza (*)

CAP di Residenza (*)

Tipo di documento di identità (*)

Ente di emissione del documento di identità (*)

Numero del documento di identità (*)

Data di rilascio (*)

Data di scadenza (*)

Inserici documento fronte (max 4,0 MB) (*)

Inserici documento retro (max 4,0 MB) (*)

Recapito telefonico (indicare: prefisso nazione seguito dal numero fisso o mobile) (*)

E-mail (indicare: la propria mail di contatto preferita per le comunicazioni) (*)

Nome del minore (prossimo Cuoricino Rosanero nel Mondo)(**)

Cognome (**)

Luogo di nascita (Città) (**)

Provincia (**)

Nazione (**)

Data di nascita (gg/mm/aaaa) (**)

Codice Fiscale (Maiuscolo) (**)

Luogo di residenza (Città) (**)

Provincia (**)

Nazione (**)

Indirizzo di Residenza (**)

CAP di Residenza (**)

Tipo Documento di identità del minore se disponibile (**)

Ente di emissione del documento di identità (**)

Numero del documento di identità (**)

Data di rilascio (**)

Data di scadenza (**)

Inserici documento fronte (max 4,0 MB) (**)

Inserici documento retro (max 4,0 MB) (**)

C H I E D E
di poter essere ammesso in qualità di Socio all’Associazione “CUORI ROSANERO NEL MONDO”.
INOLTRE – D I C H I A R A
• di essere tifoso del Club Palermo Calcio con i colori Rosanero e di volerlo sostenere.
• di non essere stato soggetto, ai provvedimenti, di cui all’art. 6 della Legge n. 401 del 13/12/1989 (divieto di accesso ai luoghi dove si svolgono manifestazioni sportive).
• di aver preso visione e condividere lo Statuto pubblicato online su questo sito nella sezione documenti, e di impegnarsi a rispettare lo Statuto e i Regolamenti dell’Associazione, accettandoli in ogni loro punto.
• di acconsentire al trattamento dei dati personali da parte dell’Associazione, ai sensi dell’art. 13 D.lgs. n. 196/2003 e in relazione all’informativa fornita conforme al Regolamento UE 2016/679. In particolare si presta il consenso al trattamento dei dati personali per la realizzazione delle finalità istituzionali dell’Associazione, nella misura necessaria all’adempimento di obblighi previsti dalla legge e dalle norme statutarie.
Firma nel campo bianco a convalida della richesta e delle dichiarazioni.

Si acconsente al trattamento e alla pubblicazione, per i soli fini istituzionali, di video, fotografie e/o immagini atte a rivelare l’identità del sottoscritto / del minore, sul sito web e sul periodico dell’Associazione e nelle bacheche affisse nei locali della medesima. (*)
sino

Firma nel campo grigio a convalida scelte su riprese, foto e pubblicazioni.

Caricare foto (primo piano) da inserire sulla tessera digitale dell’Associazione (max 4,0 MB)

riceverete copia della presente domanda
inclusi gli allegati nella casella e-mail da voi indicata